Mitralventilen (MV) er en av de mest utfordrende strukturene i hjertet med sin komplekse sadelformede ring og multi-scalloped og innrykkede brosjyrer. Mitralventilregurgitasjon (MR) og kirurgisk korreksjon er en klasse I-indikasjon for todimensjonal (2D) og fargedoppler ekkokardiografi. Det er et uvurderlig verktøy for vurdering av ventrikkelfunksjon og hemodynamikk sensu latu, og systematisk etiologi, patofysiologi, diagnose og oppfølging av kirurgisk korreksjon av MV i perioperativ fase sensu stricto. transthorakisk hjerte -ultralyd er standarden for de preoperative og postoperative vurderingene

Dynamisk evaluering av mitralventilen er hjørnesteinen i riktig håndtering. En statisk tilnærming, slik den utføres under bortføring, kan neppe gi et optimalt bilde for en komplisert struktur ettersom mitralventilen fungerer. MR tillater en dynamisk tilnærming, selv om denne teknikken mangler mobilitet for evaluering av kritisk syke. Hjerte -ultralyd gir en dynamisk tilnærming ved sengen, inkludert bevegelse av brosjyrene, evaluering av sammenleggingen av brosjyrens kanter og graden av koaptasjon i forhold til mitral annulus, i tillegg til funksjonen til relaterte ventrikulære veggsegmenter.

Kunnskap om riktig funksjon av mitralventilen under både systole og diastole kan hentes fra en grundig forståelse av venstre hjertefysiologi. Den er avhengig av utviklingen av trykkgradienten mellom venstre atrium og venstre ventrikel (LV) gjennom hjertesyklusen, som styrer åpning og lukking av mitralventilen. Når det venstre atriale trykket overstiger det venstre ventrikulære diastoliske trykket, åpnes ventilen. Etter en tidlig fyllingsbølge (E på transmitral Doppler) induserer venstre atrial sammentrekning en andre strømningsbølge av oksygenert blod (A -bølge). Umiddelbart etter denne strømningsbølgen synker venstre atrieltrykk under LV -trykk, noe som resulterer i MV -lukking. Lukking og åpning av MV styres av både samspill mellom trykkgradienter, som varierer gjennom hjertesyklusen, og balansen mellom lukkekrefter og tethering -krefter, som en konsekvens av spenningen som bygges opp av det subvalvulære apparatet og den kontrakterende tilstøtende veggen segmenter.

Snekkerklassifisering Type I mitralventiloppstøtning skyldes en perforert brosjyre eller ufullstendig lukking av mitralbladet på grunn av ringformet utvidelse. Ved ringformet utvidelse er brosjyrene og det subvalvulære apparatet vanligvis normale i morfologi. Det første trinnet i evalueringen for mitralventil av type I involverer 2D transesophageal ekkokardiogram med flere flater. Man må innse at en av etiologiene til MR i denne gruppen er når brosjyrene vanligvis er normale, men ikke faller sammen som et resultat av ringformet utvidelse. Malcoaption av brosjyrene resulterer i alvorlig mitraloppstøt. I tillegg til å måle mitral annulus for å fastslå at MR faktisk skyldes ringformet utvidelse, bør ekkokardiografen også måle tricuspid annulus. Det har vært flere studier som viser at måling av trikuspid annulus før kirurgi spår gjenværende funksjonell tricuspid oppstøt kirurgi etter mitralventil. Ekkokardiografen bør bestemme mengden tricuspid regurgitasjon for å avgjøre om en samtidig tricuspid annuloplastikkring er berettiget på tidspunktet for mitralventilkirurgi.

Til slutt bør man også bestemme det systoliske trykket i lungearterien siden dette kan hjelpe i vurderingen av høyre ventrikkel etter mitralventilkirurgi. Maksimal TR -hastighet bør måles for å bestemme systolisk trykk i lungearterien. Dette er noen ganger utfordrende på transesophageal ekkokardiogram og kanskje bedre verdsatt på transthoracic avbildning.

For å bestemme systolisk trykk i lungearterien anbefaler vi den lineære trådløse ultralydskanneren SIFULTRAS-5.34 - Color Doppler. Denne trådløse ultralydsteknologien har det største potensialet for kirurgisk mitralventilreparasjon. Teknologien lar kirurgen umiddelbart se resultatene av reparasjonen, og gir god informasjon om utviklingen av ventrikkelfunksjonen. Denne enheten kan også brukes på forskjellige steder utenfor kat-laboratoriet, inkludert ICU, EP-laboratoriet, OR og for ultralyd-guidede prosedyrer ved sengen. Den har en overlegen farge bildekvalitetnøyaktige skanneresultater, kostnadseffektiv, liten og lett, lett å bære og betjene for vurdering av kritisk syke. En enkelt lading kan inneholde opptil 90 minutter med påfølgende skanning.

Disse evalueringsprosedyrene utføres av en kvalifisert kardiolog som er utdannet i ultralyd i samarbeid med en ultralydtekniker*

Referanse: To og tredimensjonal ekkokardiografi for pre-operativ vurdering av mitralventiloppstøt
Ikke-invasiv estimering av systolisk trykk i lungearterien med Doppler-ultralyd