Glassblødning Okulær ultralyddiagnose

Glassblødning (VH) er en viktig oftalmisk tilstand som kan forårsake en brå nedgang i synsskarphet (VA), og det oppstår ofte som en komplikasjon av en underliggende sykdom. VH har en årlig forekomst på 7 til 15.4 tilfeller per 100,000 XNUMX personer, avhengig av populasjonen som er undersøkt. Noen av hovedårsakene til VH kan være proliferativ diabetisk retinopati (PDR), retinal veneokklusjoner (RVOer), okulært traume, bakre glasslegenskap med eller uten netthinnetår, etc.

Under den akutte hemoragiske hendelsen passerer blod gjennom hull eller åpninger i bakre hyaloid inn i glasslegemet, og trenger fra uker til måneder for å rydde fra dette stedet. En blødning i glasslegemet kan skyldes proliferativ retinopati, tilstanden der nye, unormale blodkar vokser på overflaten av netthinnen. Dette kalles neovaskularisering. Når de ikke behandles, kan disse nye blodårene fortsette å vokse og spre seg gjennom glasslegemet til pupillområdet. Dette kan øke okulært trykk (trykk i øyet) som presser på synsnerven. Skade på synsnerven er uopprettelig og kan føre til synstap. Blødning fra en glassblødning kan også føre til at det dannes arrvev nær øyets bakside. Dette kan trekke netthinnen vekk fra øyets bakside, noe som krever ytterligere behandling for å hindre at netthinnen løsner og permanent ødelegger synet.

Leger vil undersøke pasientens øyne, samt gjennomgå deres medisinske historie for å finne årsaken til blødningen og anbefale passende behandling. For å bekrefte diagnosen kan en serie diagnostiske tester utføres som:

  • Gonioskopi
  • Utvidet øyeundersøkelse
  • IOP
  • Indirekte oftalmoskopi
  • Spaltelampeundersøkelse
  • B-skanning

Nussenblatts standardisering for glassaktig opasitet kan brukes som et system for klinisk gradering av opacitetene. I denne skalaen, det kliniske synet gjennom indirekte oftalmoskopi av fundus blir sammenlignet med et sett med standardfotografier med forskjellige grader av glasslegemet dis. Denne skalaen er en grei måte å kategorisere en VH på, slik at legen i daglig klinisk praksis kan huske omtrent strukturene som må være synlige, for å rangere blødningen uten å se konstant på referansebildene.

Selv om Nussenblatts karakterskala har blitt standarden i mer enn 30 år, kan flere problemer med dette systemet vurderes. For det første kan den ha en moderat interobserveravtale, som rapportert av Hornbeak et al. For det andre, som kategoriske variabler, kan pasienter som faller mellom kategorier gi etter for den subjektive tolkningen av hver enkelt undersøker, og kan derfor resultere i lav enighet mellom observatører; for det tredje tillater ikke skalaen en tilstrekkelig måling av sporadisk eller intervensjonell forbedring, uavhengig av glassets opasitet. Derfor kan en mer objektiv og reproduserbar karakteriseringsmetode vise seg nyttig.

Kvantifisering av glasslegemeblødninger (VH) som kalles minimum image gain (MIG) kan bestemmes gjennom ultralyd. Siden den ble introdusert i oftalmologi -feltet i 1956. Okulær ultralyd har blitt et uvurderlig verktøy som hjelper til med å bestemme diagnoser og behandlingsbeslutninger. Alle ultralydsystemer tillater justeringer i forsterkningen av ekkosignalene, med andre ord styrken til ultralydstrålen. Endring av amplituden vil endre forsterkningen eller følsomhetsinnstillingen til systemet. Gevinst måles i en logaritmisk skala i desibel (dB), som representerer relative enheter av ultralydintensitet fra det returnerende ekkoet. Høyere forsterkningsnivåer tillater større evne til å vise svakere ekko, for eksempel glasslegemer, mens lavere forsterkningsnivåer tillater bare sterkere ekko, for eksempel sclera, å bli vist. Derfor kan forsterkningsnivåer vise seg å være nyttige som en måleskala for å bestemme den laveste signalintensiteten oppnådd fra en spesifikk struktur (i dette tilfellet glasslegemet og VH).

Tettheten til et spesifikt vev som er skannet med en ultralyd kan bestemmes ved å kjenne den akustiske impedansen og lydhastigheten i det vevet, noe som vil innebære å ha forskjellige programvaretilpasninger i ekkografisystemet. En mer enkel løsning kan være å endre amplituden til ekkosignalene. De fleste (om ikke alle) okulære ultralydsystemer har muligheten til å endre forsterkningen eller følsomheten for å visualisere en struktur. Med en lavere forsterkning vil ikke amplituden til ultralydbølgen være sterk nok og dempes når den går gjennom vevet (i dette tilfellet glasslegemet). Høyere følsomhet reduserer demping, noe som gjør det mulig å visualisere små detaljer. Å redusere gevinsten til ingen glasslegem (eller VH) er visualisert (minimum forsterkning) ville bety at den spesifikke tettheten til vevet (glasslegemet og blødningen) ville være tilstrekkelig nok til å dempe signalet ved den spesifikke dB. VH -er ble vist å ha lavere MIG -målinger (52.8 dB) sammenlignet med kontroller (77.97 dB). På grunn av blødningen er tettheten til glasslegemet høyere, og derfor er MIG lavere.

I henhold til protokollen: Med pasienten i dorsal decubitus-posisjon, en 10 MHz, B-scan ultralydprobe (med en undersøkelsesdybde på 20 til 60 mm, fokus på 21 til 25 mm, aksial oppløsning på 150 um og lateral oppløsning på 300 µm) brukes til å evaluere klodens tidsmessige kvadrant. Det oppnås et langsgående bilde hvor optisk nervehode, makula, perifer netthinne og ekstern rektusmuskel kan visualiseres. Derfor analyseres 9 -timers meridianen for høyre øyne og 3 for venstre øyne.

Basert på de okulære ultralydscreeningsprotokollene for glasslegemeblødning anbefaler vi på det sterkeste den oftalmiske ultralydskanneren SIFULTRAS-8.1. Denne ultralyden gjør det mulig for operatører å enkelt avbilde de fremre og bakre delene av øyet; å gi viktig informasjon som ikke er mulig med klinisk undersøkelse alene. Utstyrt med B-skanning ved frekvensområde: 10MHz/20MHz (valgfritt), Magnetisk drevet og støyfri, sanntidsforstørrelse, 60 mm dybde, har denne enheten vist seg å være et utmerket valg for diagnostisering av glasslegemeblødning. Det forbedrer delen av glasslegemet og netthinnen med en probeforsterkning på 30dB-105dB perfekt egnet for å gradere glasslegemeblødning. Videre er SIFULTRAS-8.1 utstyrt med en A-skanningsmodus for fremre kammerdybde, linsetykkelse, glasslegemelengde og totallengdemålinger for kataraktkirurgi for å velge riktig linseerstatning og for diagnose av svulster.

Denne prosedyren bør utføres av en kvalifisert øyelege*

Referanse: Glassblødning: Diagnose og behandling
Skala for fotografisk gradering av glasslegeme i uveitt

Rull til toppen