US-Guided Cavity analyse og vaskulær tilgang

Hos den voksne er hver nyre omtrent 3 cm tykk, 6 cm bred og 12 cm lang. Den er grovt bønneformet med en innrykk, kalt hilum, på medial side. Hilum fører til et stort hulrom, kalt nyre sinus, i nyrene. De urinleder og renal vene forlater nyrene, og nyrearterien kommer inn i nyren ved hilum. Den sentrale delen av nyrene inneholder nyrebekken, som ligger i nyresinus, og er kontinuerlig med urinlederen. Nyrebekkenet er et stort hulrom som samler urinen mens den produseres. Ultralyd er en grunnleggende enhet for diagnostisering og behandling av den nefrologiske pasienten som tillater analyse av form, hulrom og ytelse av nyrene. Imidlertid er praktisk bruk av ultralyd for nefrologer ikke bare begrenset til ultralydundersøkelse av nyrene, men også for hulromsanalyse, nedre urinveier og for å veilede perkutane teknikker, som vaskulær tilgang for hemodialyse, nyrebiopsi og perkutan nefrostomi eller absessdrenering .

Teknologisk utvikling de siste 20 årene har ført til skannere av høy kvalitet som er bærbare og rimelige. Dette har utvidet bruken av punkt-til-behandling sonografi av klinikere. Nefrologer har haltet på dette området, men et økende antall inkluderer US-guidet hulromsanalyse og vaskulær tilgangsundersøkelse i praksis. Enda viktigere er at treningsprogrammer endelig begynner å dekke dette behovet.

nefrologisk ultralydundersøkelse krever en ultralydmaskin som er i stand til å utføre studier i todimensjonale og dopplermoduser. Utstyret bør ha minst to transdusere: en lavfrekvent konveks en for bukhuleanalyse (nyrer, blære, prostata, lever-gallegang og abdominal aorta); og en høyfrekvent lineær for utforskning av mer overfladiske strukturer (pleura-lunge, biskjoldbruskkjertler, halspulsårer og femorale arterier). Ultralydapparatet skal også kunne utforske hals- og lårårene for kanylering. Den samme lineære transduseren vil bli brukt i punktering og utforskning av vaskulær tilgang for HD-skanning.

En buet matrisetransduser med en frekvens på 3-6 MHz brukes på voksne pasienter, mens den pediatriske pasienten bør undersøkes med en lineær matrisetransducer med høyere frekvenser. Artefakter av de laveste ribbeina skygger alltid for de øvre polene i nyrene. Imidlertid kan hele nyren undersøkes under enten normal respirasjon eller pustestopp. Nyren vil følge mellomgulvet og endre posisjon tilsvarende.

Dopplerscreening av nyrene er mye brukt for vaskulær tilgang. Fartøyene er lett skildret av fargedoppler -teknikken for å evaluere perfusjon. Påføring av spektral doppler på nyrearterien og utvalgte interlobulære arterier, maksimal systolisk hastighet, resistiv indeks og akselerasjonskurver kan estimeres. For vaskulær tilgang en metaanalyse av Hind et al sammenlignet sentral venekateterisering ved hjelp av ultralyd-guidet punktering med de som ble utført guidet av anatomiske markører. De rapporterte en reduksjon på 86% i relativ risiko for feil ved kateterplassering ved bruk av ultralyd. I tillegg ble en 57% reduksjon sett i relativ risiko for mekaniske komplikasjoner. De nevnte funnene er relatert til punkteringer av indre halsvener. disse fordelene ved bruk av ultralydveiledning viser seg enda mer verdifull i en nødssituasjon.  

Cystiske nyremasser blir fremstilt som en forvrengning av den normale nyrestrukturen. De fleste nyremasser er enkle cortikale cyster med et rundt utseende og en glatt tynn kapsel som inneholder anekoisk væske. Forekomsten øker med alderen. Minst 50% av mennesker over 50 år har en enkel cyste i en av nyrene. Cyster forårsaker posterior forbedring som en konsekvens av redusert demping av ultralyd i cystevæsken. Den enkle cysten er en godartet lesjon som ikke krever ytterligere evaluering. Komplekse cyster kan ha membraner som deler det væskefylte senteret med indre ekko, forkalkninger eller uregelmessige fortykkede vegger. Den komplekse cysten kan evalueres ytterligere med Doppler US. For Bosniak-klassifisering og oppfølging av komplekse cyster brukes enten kontrastforbedret ultralyd (CEUS) eller kontrastforbedret computertomografi (CT)]. Bosniak -klassifiseringen er delt inn i fire grupper som går fra I, tilsvarende en enkel cyste, til IV, tilsvarende en cyste med faste deler og en 85% –100% risiko for malignitet.

For å oppfylle ultralydparametrene som kreves for disse skanningsprosessorene, anbefaler vi fargedoppler ultralydsskanner SIFULTRAS-3.31. Denne ultralydsskanneren har en konveks 3.5/5MHz, lineær 7.5/10MHz som gjør den egnet for både voksne og barn. Den er også utstyrt med en fargedoppler for måling av systolisk hastighet i nyrearterien. Det er ikke nødvendig å skifte sondens hode, da dette kan gjøres ved å bare endre programvaren. SIFSOFs ingeniørteam utviklet denne bærbare ultralydsmaskinen med nefrologi ultralyddiagnose og intervensjon i tankene. Ved anvendelse av vaskulær tilgang, betyr sanntids ultralyd som oppnås av SIFULTRAS-3.31 at progresjonen av nålen til fartøyet utføres under kontinuerlig visualisering gjennom denne avbildningsmetoden som har mange fordeler.

Disse skanningsprosedyrene bør utføres av en kvalifisert nefrolog.*

Referanse: Rollen som ultralydveiledning for vaskulær tilgang
Ultrasonografi av nyren: En billedgjennomgang