Ultralyd-guidet Core-needle Biopsi av brystlesjoner

Ultralydstyrt kjernenålsbiopsi på brystet er et pålitelig alternativ til kirurgisk biopsi for en histologisk diagnose. Perkutan biopsi er mindre invasiv enn kirurgi. Den kan utføres raskt, deformerer ikke brystet, forårsaker minimal arrdannelse, komplikasjoner (hematom og infeksjon) forekommer sjelden (færre enn ett tilfelle av 1,000), færre operasjoner er nødvendig for pasienter som gjennomgår perkutane biopsier og dermed kostnaden for diagnose er lavere.

Det er to hovedmål for perkutan biopsiteknikk: for det første å oppnå maksimal grad av nøyaktighet og for det andre, tilby så mye informasjon som mulig om svulsten (type, karakter, invasjon, hormonelle reseptorer, HER-2 NEU, etc.). For å nå disse målene har de perkutane biopsienhetene utviklet seg, fra finnåls aspirasjonscytologi til kjernenålsbiopsi (CNB) og senere vakuumassistert biopsi (VAB). 

 I dag har ultralyd-guidet kjerne-nål-brystbiopsi blitt førstevalget for å utføre en perkutan biopsi for de fleste lesjoner sett på ultralyd. Nesten alle brystskader som er tydelig synlige ved ultralyd, kan prøvesprøves under ultralydveiledning. Før utførelsen av en ultralydstyrt perkutan prosedyre, bør lesjonen evalueres
fullstendig med en diagnostisk ultralyd i henhold til ACR Practice Parameter for Performance of a
Bryst ultralydundersøkelse og vurdert av en lege som er kvalifisert til å tolke undersøkelsen. Funn om andre billedmodaliteter (som mammografi eller MR) eller ved klinisk undersøkelse bør
være korrelert med de som er sett ved ultralyd før intervensjonsprosedyren utføres.

Fordeler:
Når en lesjon kan visualiseres sonografisk, foretrekkes ultralydveiledning generelt fremfor andre metoder fordi den ofte er raskere, muliggjør sanntidsavbildning av prøvetakingsprosessen og er mer behagelig for pasienten.
Ultralyd krever verken ioniserende stråling, i motsetning til mammografiske modaliteter, eller intravenøs kontrast, i motsetning til
MR. Å bruke ultralydveiledning når det er hensiktsmessig har også kostnadsfordeler fordi prosedyretider pleier å være
kortere og ultralydutstyr er billigere og ofte lettere tilgjengelig enn de andre metodene.
I tillegg krever både mammografiske og MR-guidede biopsier generelt vakuumassisterte enheter, mens
ultralydbiopsier kan vanligvis utføres med enten billigere fjærbelastede biopsyenheter med stor kjerne eller,
vakuumassisterte enheter når det er aktuelt.

Videre korrelerer intra-tumoral blodstrømningsanalyse godt med aggressivitet og histologisk karakter av massen, så en preoperativ vurdering ved bruk av Color Doppler kan gi foreløpige prognostiske opplysninger som er nyttige for terapeutisk planlegging. Color Doppler ultralyd kan også være verdifull for å vurdere effekten av neoadjuvant kjemoterapi og spesielt antiangiogenese -behandlinger.

Ulemper
Den største ulempen med ultralyd kjernenålbiopsi er begrensningen ved å utføre en biopsi på lesjoner som ikke er sett på ultralyd. De fleste klyngede mikrokalsifiseringer, spesielt hvis de ikke er inne i en masse, kan ikke identifiseres på ultralyd. Imidlertid kan transdusere med høy oppløsning demonstrere noen klyngede mikrokalsifiseringer selv i mangel av masse. Selv om de fleste ultralyd CNB -prosedyrer er enkle å utføre, er det i noen spesielle situasjoner (dypt beliggende lesjoner, pasienter med implantater, aksillære lesjoner, etc.) nødvendig med høy erfaring for å få pålitelige resultater.

Bruken av høyfrekvente (10- til 12-MHz) sonder, justeringer i det dynamiske området og etterbehandling av gråtoner, samt korrekt fokus, er viktig for å forbedre synligheten av brystlesjoner. Etter å ha lokalisert lesjonen med ultralyd, utføres prosedyren i polikliniske omgivelser ved bruk av frihåndsteknikken: den ene hånden holder sonden og den andre hånden holder nålen. En av hovedfordelene med ultralyd-guidet kjernenålbiopsi er full kontroll over nålposisjonen i sanntid, noe som gir mulighet for korreksjoner i nålretningen.

Som hovedregel bør den korteste veien fra huden til lesjonen brukes. En vertikal tilnærming ville være den beste, men det er ikke mulig under ultralydveiledning. Imidlertid bør en skrå tilnærming, så parallell med brystveggen som mulig, brukes. Dette er måten å unngå pneumothorax, den verste komplikasjonen av denne teknikken. Denne tilnærmingen muliggjør også den beste visualiseringen av nålen, fordi selv store gauge-nåler er vanskelige å visualisere hvis en bratt vinkel brukes på grunn av mindre reflekterende ekko. Når nålen er parallell med sonden, maksimeres imidlertid antallet nålgenererte reflekterte ekkoer som er vinkelrett på ultralydstrålen, slik at nålen kan identifiseres. Denne horisontale tilnærmingen kan brukes til å utføre en biopsi for kutane lesjoner.

De 3 i 1 farget Doppler trådløs ultralydskanner SIFULTRAS-3.32 med sin høyfrekvente lineære sonde, spesielt ved 7.5–10 MHz, gir den en god guide til kjernenålsbiopsi av brystlesjoner. Med elementer: 192 denne ultralyden gir en ultahøy oppløsning. Takket være det mindre fotavtrykket hjelper det til å evaluere bløtvev som fører til en nøyaktig kjernenålsbiopsi. SIFULTRAS-3.32 er utstyrt med fargedoppler-system og kan gi foreløpig prognostisk informasjon nyttig for terapeutisk planlegging gjennom intra-tumoral blodstrømningsanalyse som korrelerer med aggressivitet og histologisk karakter av massen som tidligere dekket. Denne skanneren er også utstyrt med en konveks sonde som er en svært allsidig enhet som betjener ulike leger og felt

Ultralydstyrte perkutane brystintervensjonelle prosedyrer bør utføres av leger som møter
kvalifikasjoner beskrevet i ACR øvelsesparameter for utførelse av en bryst ultralydundersøkelse *

Referanser: Ultralyd-guidet kjernenålsbiopsi av brystlesjoner
Har farge Doppler en rolle i evalueringen av brystskader?